СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ) на процедуру

Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа

 

СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ)

на проведение процедуры перманентного макияжа

Я_______________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)

адрес_________________________________________, Тел:___________________________

даю разрешение на проведение процедуры перманентного макияжа «____»_____________20____г. :

 

Зона ПМ	Отметить	Пигмент/ наименование оттенка	Особенности клиента
Губы		Растушевка:___________________________ Контур:	(Аллергия, хронические заболевания и пр.) _______________________________ _______________________________ _______________________________
Брови
Веки		Верхние:_______________________________ Нижние:

 

Я знаю, что результат сохраняется несколько лет, а с учетом индивидуальных особенностей моей кожи пигмент на различных участках кожи может сохраняться различное время. Я полностью одобряю используемый цвет и форму бровей, линии глаз, губ и прочее.

Я предупрежден (а), что ультрафиолетовое облучение (солнце, солярий) ускоряет процесс снижения интенсивности пигмента.

Я осознаю, что возможны:

• болевые ощущения во время проведения процедуры;

• осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности, образования корочки и очень редко: гематомы, аллергических реакций.

Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для профилактики инфицирования и возникновения аллергической реакции желательно соблюдать следующие рекомендации:

• не пользоваться сауной и не загорать, а в течение 7 дней не плавать в бассейне и отрытых водоемах;

• пользоваться специальными противовоспалительным, ранозаживляющим препаратом в течение 7-10 дней.

По прошествии 30-35 дней после проведения процедуры, я имею право прийти на контрольный осмотр специалиста для разрешения вопроса о необходимости проведения дополнительной процедуры (коррекции). Процедура коррекции считается дополнительной в течение двух месяцев после проведения первоначальной процедуры и оплачивается в соответствии с прайс-листом, действующим на день проведения процедуры.

Я предупрежден (а) о том, что цветовая пигментация сразу после проведения процедуры на 40-60 % ярче и интенсивнее, чем последующий результат.

Я осведомлена, что перед процедурой необходимо:

• снять макияж;

• при процедурах на веках – снять контактные линзы.

Мне рекомендовано планировать свои дела после процедуры с учетом возможных осложнений (покраснение кожи, отечность, образования корочки), необходимости применения холодных компрессов, специального препарата и ограничения в использовании макияжа.

Я предупреждена о противопоказаниях к проведению процедуры ПМ, которым являются:

Сахарный диабет.
Болезни, связанные со значительным снижением свертываемости крови.
Тяжелые соматические заболевания.
Острые воспалительные заболевания.
Наличие новообразований неизвестной этиологии, онкологические заболевания. В отдельных случаях татуаж таким клиентам сделать можно, но только с разрешения лечащего врача.
Психические расстройства.
Эпилепсия.
Склонность к образованию келоидных рубцов;
Беременность и период кормления грудью. Не рекомендуется в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместре, и в период лактации процедуру проводить можно, с разрешения врача, в случаях, когда клиент легко переносит процедуру (т.е. не требуется применять обезболивающие средства.)
Активность герпеса или экзема.

Я знаю, что процедура перманентного макияжа на губах может провоцировать появление герпетичесой реакции у имеющих к этому склонность.

Я получила в письменном виде «Рекомендации клиенту после проведения процедуры контурного макияжа».

_____________________________ __________________________ "_____"_____________20___г.

(подпись клиента)                              (подпись мастера)

DOC: Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа